経費削減の限界

また、「あなたは病気である」と説明されても、それを頑固に受け入れようとしない患者さんは、この点を家族の方々に、患者さんのためにしていただきたい第一は、病気の認識をもたせるよう指導していただきたいことです。わたしの経験から、患者さんがいかに周囲の人の目を気にして、自分が怠け者であるようにみられているのではないかという恐れをもっていることを、うつ病の患者さんの配偶者や家族に説明し、理解してもらうことにしております。
そうすることによって家族の負担も、患者さんの心理的負担も軽減することをよく経験します。もし、患者さんがうつ病を何回か経験している場合には、病気のたびことに患者さんが対人関係について悩むことが多くなることを家族の方は思い出し、理解していただきたいのです。
健康なときには、人とのつき合いに何の苦痛もないのに、うつ病になるとささいな対人関係に悩むようになるというパターンです。「この原因はうつ病である」ことを患者さんに認識させることが必要なのです。
このためにはまず、家族の人たちにそのことをよく理解していただくことが始まりです。そのうえで家族の方が患者さんに話していただくことが大切です。
専門医の立場での説明と同時に、そうした対人的悩みは「病気」がもたらした結果であることを家族から本人に説明することは、病気を認識させる点では非常に大切なのです。心家族もうつ病を正しく理解する第二には、家族の方は第一章から第一○章に述べたうつ病に関する正しい理解をもっていただくことが大切です。
うつ病は長期化したり、ほとんど症状は消失し元気を回復しているのに、今ひとつ活気が出ない状態が続くことがあります。患者さんは、早く仕事をしなければと思い、あせります。
今ひとつという状態が続いているときに、家族の方々が、もしかすると本人は本当に横着なのではないだろうか、と疑いだすことがあるのです。家族の方がしびれを切らして、正しいうつ病の理解がぐらついてくることが起こるのです。
事実、このようなときに、うつ病は治っているのにノイローゼ状態だからむしろ無理をして働きなさい、という医師もあるかもしれません。しかし、わたしのうつ病の理解では、今ひとつという時期は予想以上に長いと心得ておくべきだと考えております。

うつ病の終わりの時期には、患者さんに対するより深い理解が必要なので病気の症状として対人的トラブルが起こっているという理解をすれば、家族の方々もそのトラブルを処理しやすいのです。患者さんの行動が家族に与える負担もまた大きいのですが、家族はそれに耐えることが必要なのです。
今医師と患者さんの間をより密にするよう努める第三に家族ができること、なすべきこととして、治療を受けている医師と患者さんとの関係を密にするよう努めていただきたいことをあげておきましょう。患者さんがひとりで受診するのは、治療者にとってはやや不満足なことがあるのです。
こう申し上げる理由の第一は、医師が患者さんの症状を把握するためには、どうしても家族の方々からの情報が必要であるからです。うつ病は自分で悩む病気ですから、患者さんの状態を直接みたり、患者さんから心の悩みを聞けばよいのですが、うつ病の方々が素直に症状を述べないことがよくあるのです。
主治医に対して非常に気をくばり、温かく治療をしてもらっているのによくならないことをいいにくいので、逆に実際以上に病状が改善したと主張する方も多いのです。このような場合に、家族の方からみた患者さんの状態がたいへん参考になります。
専門家としての観察ではなく、家族の観察が事実を知るうえで有用なのです。患者さんは医師に対してよりも家族の人に自分の本当の気持を素直に話すものなのです。
症状を観察し、受診時に主治医に話す第四に、家族の方は、患者さん自身の症状をよく観察していただきたいのです。そして、そのことを次回の受診時に主治医によく話してください・何回かうつ病をくり返してくる場合には、一回ことの病状の始まりとその進み方は比較的似ているものなのです。

病気にいち早く家族の方が気づくことが治療上大切です。初めて起こるうつ病の症状は、いらいら感であったり、意欲低下、疲れやすいことの訴えであったり、睡眠障害、食欲不振、平素みられない不快気分、気分が沈む、アルコール飲量が増える、性欲の低下などさまざまです。
しかし、個人によって決まった固有の症状で病気が始まることが多いのです。ですから個々の患者さんにみられる固有な初発症状を知っておくことが重要なのです。
うつ病が再燃した場合に、このことによっていちはやくうつ病に気づき、時機を失しないで治療を受けることが可能になるのです。聯服薬による患者さんの変化に気をつける第五に、うつ病の治療、ことに薬物療法が始まると、それにともなって患者さんの症状が変化していくので、治療による症状（日常行動）の変化をみていただきたいことをあげておきましょう。
またうつ病の薬物療法の基礎知識については前に述べましたが、ぜひ再度お読みいただきたいと思います。大切なので再度申し述べますが、治療効果と副作用の現れ方の関係をよく理解しておいていただきたいのです。
投薬が始まって数日間は、何ら症状が改善しないのに副作用（口渇や便秘、かすみ目、手の震えなど）のみが出る時期があるのです。この時期に患者さんは服薬を嫌い拒薬することが多いのです。
この時期を乗り越えないと、うつ病の薬物療法の効果は現れないのです。患者さんに服薬継続の必要性を述べていただく家族の方の一言は大きいのです。
もし家族の方がそのことを知らないで、「そんな副作用の出る薬は服薬するのはやめなさい」とでもいえば、ただちに薬は中断されるでしょう。医師が薬物療法による効果の判定をする場合に、家族からみた症状変化も重要な参考になるのです。
ことに服薬一週間後に何らかの症状の改善がみられたかどうかが大切なのです。これによってその後の投薬量を変える必要性を判断するからです。
家族は患者さんの心身両面の支えになれる。家族の方々が患者さんの精神的・心理的な支えになることの重要性を知っていただきたいことをあげましょう。
うつ病になりますと、少なくとも病気の間は今までのような活発な仕事も生活もできなくなります。今までと同じようにしたいと思い努力すると、すべてのことが負担になるのです。
生活のスタイルを思い切って変えることで、気持がずっと楽になることもよくあります。このとき、患者さんひとりが家族と切り離された生活をすることはたいへん苦痛です。

そして、それと同じ意味ですが、患者さんが受ける「入院治療」そのものに対する恐れ、不安に留意しておかなければならないことは、すでに述べてあります。家族のなかで少なくとも配偶者が患者さんと一緒の生活に耐えることができれば、どれほど患者さんは安心できるか、配偶者が一緒にいることは計り知れないほど大きい心の支えになるのです。
患者さんを自殺から救うために、うつ病の治療に関して自殺などの事故防止に対する家族の協力です。うつ病の患者さんのほとんどは、一度や二度は死にたいと思うものです。
この死にたいと思っている患者さんを行動化させないようにするにはどうしたらよいでしょうか。

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